ڪارباپنيم-مزاحمتي هائپروي جي ڪلينڪل ۽ آلوڪيولر خاصيتون

Javascript هن وقت توهان جي برائوزر ۾ بند ٿيل آهي.جڏهن جاوا اسڪرپٽ غير فعال آهي، هن ويب سائيٽ جا ڪجهه فنڪشن ڪم نه ڪندا.
رجسٽر ڪريو پنھنجي مخصوص تفصيلن ۽ مخصوص دوائن جي دلچسپيءَ جي، ۽ اسان توھان جي مهيا ڪيل معلومات کي اسان جي وسيع ڊيٽابيس ۾ آرٽيڪل سان ملائينداسين ۽ توھان کي بروقت طريقي سان اي ميل ذريعي PDF ڪاپي موڪلينداسين.
شنگھائي جي هڪ ٽيٽيري اسپتال ۾ ڪارباپنيم-مزاحمتي هاء-وائرولنس ڪليبسيلا نمونيا جي ڪلينڪل ۽ ماليڪيولر خاصيتون
Zhou Cong، 1 وو Qiang، 1 He Leqi، 1 Zhang Hui، 1 Xu Maosuo، 1 Bao Yuyuan، 2 Jin Zhi، 3 Fang Shen 11 ڊپارٽمينٽ آف ڪلينڪل ليبارٽري ميڊيسن، شنگھائي ففٿ پيپلز اسپتال، فوڊان يونيورسٽي، شنگھائي، عوامي جمهوريه چين؛2 شنگھائي Jiaotong ڊپارٽمينٽ آف ليبارٽري دوائون، شنگھائي ٻارن جي اسپتال، شنگھائي، عوامي جمهوريه چين؛3 ڊپارٽمينٽ آف نيورولوجي، شنگھائي ففٿ پيپلز اسپتال، فوڊان يونيورسٽي لاڳاپيل ليکڪ: فينگ شين، ڊپارٽمينٽ آف ڪلينڪل ليبارٽري ميڊيسن، شنگھائي ففٿ پيپلز اسپتال، فوڊان يونيورسٽي، نمبر 128 روئيلي روڊ، منهانگ ضلعي، شنگھائي، پوسٽ ڪوڊ 200240 چائنا ٽيل +8617260173240 اي ميل [اي ميل محفوظ ٿيل] پس منظر: ڪليبسيلا نمونيا ۾ ڪارباپينم مزاحمت ۽ هائپر وائرليس جو فيوزن عوامي صحت جي وڏين چئلينجن کي جنم ڏنو آهي.تازن سالن ۾، ڪارباپنيم-مزاحمتي هاء-وائرولنس ڪليبسيلا نمونيا (CR-hvKP) جي الڳ ٿيڻ تي وڌيڪ ۽ وڌيڪ رپورٽون آهن.مواد ۽ طريقا: CR-hvKP سان متاثر ٿيل مريضن جي ڪلينڪل ڊيٽا جي تشخيص جو هڪ تجزياتي تجزيو جنوري 2019 کان ڊسمبر 2020 تائين هڪ ٽيٽيري اسپتال ۾.ڪليبسيلا نمونيا جو حساب ڪريو، ڪليبسيلا نمونيا (hmKP)، ڪارباپنيم-مزاحمتي ڪليبسيلا نمونيا (CR-hmKP) ۽ ڪارباپنيم-مزاحمتي اعلي-وائرولنس نمونيا 2 سالن جي اندر گڏ ڪيل ليبريلا-پي سي آر جي الڳ ٿيل تعداد جو تعداد.مزاحمتي جين جي پي سي آر جو پتو لڳائڻ، وائرلينس سان لاڳاپيل جين، ڪيپسولر سيرو ٽائپ جينز ۽ CR-hvKP ڌار ڌار جي ملٽي لوڪس سيڪوئنس ٽائپنگ (MLST).نتيجا: مجموعي طور تي 1081 غير ورجائيندڙ ڪليبسيلا نمونيا جي اسٽرين کي مطالعي دوران الڳ ڪيو ويو.، جنهن ۾ ڪليبسيلا نمونيا جا 392 strains (36.3%)، 39 strains CR-hmKP (3.6%) ۽ 16 strains CR-hvKP (1.5%).لڳ ڀڳ 31.2٪ (5/16) CR-hvKP کي 2019 ۾ ڌار ڪيو ويندو، ۽ CR-hvKP جو تقريباً 68.8٪ (11/16) 2020 ۾ ڌار ڪيو ويندو. 16 CR-hvKP strains مان، 13ST11 آهن. سيروٽائپ K64، 1 اسٽرين ST11 ۽ K47 سيرو ٽائپس، 1 اسٽرين ST23 ۽ K1 سيرو ٽائپس، ۽ 1 اسٽرين ST86 ۽ K2 سيرو ٽائپس آھي.وائرس سان لاڳاپيل جينز entB، fimH، rmpA2، iutA، ۽ iucA سڀني 16 CR-hvKP الڳ الڳن ۾ موجود آهن، جنهن جي پٺيان mrkD (n=14)، rmpA (n=13)، aerobactin (n=2)، AllS ( n = 1).16 CR-hvKP isolates سڀ کڻن ٿا carbapenemase gene blaKPC-2 ۽ expended-spectrum β-lactamase gene blaSHV.ERIC-PCR DNA فنگر پرنٽنگ جي نتيجن مان ظاهر ٿيو ته 16 CR-hvKP strains انتهائي پوليمورفڪ هئا، ۽ هر اسٽريٽ جا بينڊ خاصا مختلف هئا، هڪ اسپورڊڪ حالت ڏيکاريندي.نتيجو: جيتوڻيڪ CR-hvKP اسپوري طور تي ورهايو ويو آهي، اهو هر سال وڌي رهيو آهي.سال.تنهن ڪري، ڪلينڪ جي ڌيان ڏيڻ گهرجي، ۽ ضروري اپاء وٺڻ گهرجي ته جيئن سپر بگ CR-hvKP جي ڪلوننگ ۽ پکيڙ کان بچڻ لاء.Keywords: Klebsiella pneumoniae, carbapenem resistance, high virulence, high mucus, epidemiology
Klebsiella pneumoniae هڪ موقعي پرست pathogen آهي جيڪو مختلف قسم جي انفيڪشن جو سبب بڻجي سگهي ٿو، جن ۾ نمونيا، پيشاب جي نالن جي انفيڪشن، بيڪٽيريا، ۽ منننگائٽس شامل آهن.1 گذريل 30 سالن ۾، ڪلاسڪ ڪليبسيلا نمونيا (cKP) جي برعڪس، هڪ نئون انتهائي وائرل ڪليبسيلا نمونيا (hvKP) هائپر ميوڪوسل بلغم هڪ ڪلينڪ طور اهم پيٿوجن بڻجي ويو آهي، جيڪو انتهائي جارحانه انفيڪشن جهڙوڪ جگر جي ڦڦڙن جي ڪري ٿي سگهي ٿو. ۽ immunocompromised ماڻهو.2 اها ڳالهه نوٽ ڪرڻ جي قابل آهي ته اهي انفيڪشن عام طور تي تباهي واري ڦهليل انفيڪشن سان گڏ هوندا آهن، جن ۾ اينڊوفٿلمائٽس ۽ منننگائٽس شامل آهن.3 اعلي mucosal mucosal phenotype hvKP جي پيداوار عام طور تي capsular polysaccharides جي وڌندڙ پيداوار ۽ مخصوص وائرلينس جين جي موجودگي، جهڙوڪ rmpA ۽ rmpA2.4.اعلي بلغم فينوٽائپ عام طور تي "اسٽرنگ ٽيسٽ" طرفان طئي ڪيو ويندو آهي.Klebsiella pneumoniae ڪالونيون جيڪي رت جي آگر پليٽن تي رات جي وقت وڌنديون آهن انهن کي لوپ سان وڌايو ويندو آهي.جڏهن 5mm جي ڊگھائي سان هڪ ويسڪ رسي ٺهيل آهي، "رسي ٽيسٽ" مثبت آهي.5 تازو مطالعو ڏيکاريو ويو آهي ته peg-344، iroB، iucA، rmpA rmpA2 ۽ rmpA2 بايو مارڪرز آهن جيڪي صحيح طور تي hvkp جي سڃاڻپ ڪري سگهن ٿيون.6 هن مطالعي ۾، انتهائي خطرناڪ ڪليبسيلا نمونيا جي وضاحت ڪئي وئي هئي ته هڪ انتهائي بلغم ويسڪس فينوٽائپ (مثبت اسٽرنگ ٽيسٽ جو نتيجو) ۽ ڪليبسيلا نمونيا وائرس پلازميڊ سان لاڳاپيل سائيٽن کي کڻڻ (rmpA2، iutA، iucA) 1980s جي ڪميونٽي جي رپورٽ ۾ بيان ڪيو ويو. - حاصل ڪيل جگر جي ڦڦڙن جو سبب بڻيل hvKP، ان سان گڏ سخت عضوي نقصان، جهڙوڪ مينننگائٽس ۽ اينڊوفٿلمائٽس.7,8 hvKP ايشيا، يورپ ۽ آمريڪا جي ڪيترن ئي ملڪن ۾ اسپورڊڪ ٽرانسميشن آهي.جيتوڻيڪ ايڇ وي ڪي پي جا ڪيترائي ڪيس يورپ ۽ آمريڪا ۾ رپورٽ ڪيا ويا آهن، ايڇ وي ڪي پي جي پکيڙ خاص طور تي ايشيائي ملڪن، خاص طور تي چين ۾ واقع ٿي.9
عام طور تي، ايڇ وي ڪي پي اينٽي بايوٽيڪٽس جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ حساس آهي، جڏهن ته ڪارباپينم-مزاحمتي ڪليبسيلا نمونيا (CRKP) گهٽ زهر آهي.بهرحال، منشيات جي مزاحمت ۽ وائرلينس پلازميڊ جي پکيڙ سان، CR-hvKP پهرين بيان ڪيو ويو Zhang et al.2015 ۾، ۽ اتي وڌيڪ ۽ وڌيڪ گهريلو رپورٽون آهن.10 جيئن ته CR-hvKP سبب ٿي سگهي ٿو سنگين ۽ مشڪل سان علاج ڪرڻ واري انفيڪشن، جيڪڏهن هڪ وبائي ڪلون ظاهر ٿئي ٿو، اهو ٿي سگهي ٿو ايندڙ ”سپر بگ“.اڄ تائين، CR-hvKP جي ڪري سڀ کان وڌيڪ انفيڪشن اسپورڊڪ ڪيسن ۾ واقع ٿيا آهن، ۽ ننڍي پيماني تي تباهي ناياب آهن.11،12
في الحال، CR-hvKP جي ڳولا جي شرح گهٽ آهي، ۽ ڪجھه لاڳاپيل مطالعو آهن.CR-hvKP جي ماليڪيولر ايپيڊميولوجيجي مختلف علائقن ۾ مختلف آهي، تنهنڪري اهو ضروري آهي ته هن علائقي ۾ CR-hvKP جي ڪلينيڪل تقسيم ۽ سالمياتي ايپيڊميولوجي خاصيتن جو مطالعو ڪيو وڃي.ھن مطالعي ۾ CR-hvKP جي مزاحمتي جين، وائرس سان لاڳاپيل جين ۽ MLST جو جامع تجزيو ڪيو.اسان CR-hvKP جي پکڙجڻ ۽ ماليڪيولر ايپيڊميولوجي جي تحقيق ڪرڻ جي ڪوشش ڪئي اڀرندي چين جي شنگھائي جي هڪ ٽيٽيري اسپتال ۾.هي مطالعو شنگھائي ۾ CR-hvKP جي ماليڪيولر ايپيڊميولوجي کي سمجهڻ لاءِ وڏي اهميت رکي ٿو.
جنوري 2019 کان ڊسمبر 2020 تائين فوڊان يونيورسٽي سان لاڳاپيل شنگھائي ففٿ پيپلز اسپتال مان غير ورجائيندڙ ڪليبسيلا نمونيا کي الڳ الڳ ڪيو ويو، ۽ hmKP، CRKP، CR-hmkp ۽ CR-hvKP جا سيڪڙو حساب ڪيا ويا.سڀ الڳ الڳ سڃاڻپ ڪيا ويا VITEK-2 ڪمپيڪٽ خودڪار مائڪروبيل تجزيه ڪندڙ (Biomerieux، Marcy L'Etoile، France).مالدي ٽوف ماس اسپيڪٽروميٽري (بروڪر ڊالٽنڪس، بلريڪا، ايم اي، يو ايس اي) استعمال ڪيو ويو بيڪٽيريا جي اسٽرين جي سڃاڻپ کي ٻيهر جانچڻ لاءِ.اعلي بلغم فينوٽائپ "اسٽرنگ ٽيسٽ" طرفان طئي ڪيو ويندو آهي.جڏهن imipenem يا meropenem مزاحمتي آهي، carbapenem مزاحمت هڪ دوا جي حساسيت ٽيسٽ ذريعي طئي ڪيو ويندو آهي.انتهائي وائرلينٽ ڪليبسيلا نمونيا جي تعريف ڪئي وئي آهي هڪ اعلي بلغم فينوٽائپ هجڻ (مثبت اسٽرنگ ٽيسٽ جو نتيجو) ۽ ڪليبسيلا نمونيا وائرس پلازميڊ سان لاڳاپيل سائيٽن کي کڻڻ (rmpA2, iutA, iucA) 6.
هڪ واحد ڪليبسيلا نمونيا ڪالوني 5٪ رڍن جي رت جي آگر پليٽ تي انوول ڪيو ويو.37 ° C تي رات جو انڪيوب ڪرڻ کان پوء، آسانيء سان ڪالوني کي هڪ انووليٽنگ لوپ سان ڇڪيو ۽ 3 ڀيرا ورجايو.جيڪڏهن هڪ ويسڪس لائين ٽي ڀيرا ٺهيل آهي ۽ ڊيگهه 5mm کان وڌيڪ آهي، "لائن ٽيسٽ" کي مثبت سمجهيو ويندو آهي، ۽ دٻاء هڪ اعلي بلغم فينوٽائپ آهي.
VITEK-2 ڪمپيڪٽ آٽوميٽڪ مائڪروبيل اينالائيزر (Biomerieux، Marcy L'Etoile، France) ۾، ڪيترن ئي عام استعمال ٿيندڙ اينٽي بايوٽڪ دوائن لاءِ antimicrobial حساسيت برٿ مائڪرو ڊيليوشن ذريعي معلوم ڪئي وئي.نتيجن جي تشريح ڪئي وئي آهي هدايت واري دستاويز جي مطابق ٺاهيل ڪلينڪل ۽ ليبارٽري معيار انسٽيٽيوٽ (CLSI، 2019).E. coli ATCC 25922 ۽ Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 antimicrobial حساسيت جي جاچ لاءِ ڪنٽرول طور استعمال ڪيا ويا.
جينومڪ ڊي اين اي جي سڀني ڪليبسيلا نمونيا جي الڳ الڳ TIANamp بيڪٽيريا جينومڪ ڊي اين اي کٽ (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, China) ذريعي ڪڍيا ويا.توسيع ٿيل اسپيڪٽرم β-lactamase جينز (blaCTX-M، blaSHV ۽ blaTEM)، ڪارباپينيميس جينز (blaKPC، blaNDM، blaVIM، blaIMP ۽ blaOXA-48) ۽ 9 نمائندا وائرلينس سان لاڳاپيل جينز، بشمول pLVPK Plasmid-like (fillmci) ، mrkD، entB، iutA، rmpA، rmpA2، iucA، ۽ aerobactin) پي سي آر پاران وڌايو ويو جيئن اڳ بيان ڪيو ويو آھي.13,14 Capsular serotype-specific genes (K1, K2, K5, K20, K54, and K57) پي سي آر پاران وڌايو ويو جيئن مٿي بيان ڪيو ويو آهي.14 جيڪڏهن ناڪاري هجي، ته ڪيپسولر سيروٽائپ-مخصوص جينز کي طئي ڪرڻ لاءِ wzi لوڪس کي وڌايو ۽ ترتيب ڏيو.15 ھن مطالعي ۾ استعمال ٿيل پرائمر جدول S1 ۾ درج ٿيل آھن.مثبت پي سي آر پروڊڪٽس کي ترتيب ڏني وئي NextSeq 500 ترتيب ڏيڻ واري پليٽ فارم (Illumina، San Diego، CA، USA).NCBI ويب سائيٽ (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) تي BLAST هلائيندي نيوڪليوٽائيڊ جي ترتيبن جو مقابلو ڪريو.
گھڻن سائيٽن جي ترتيب واري ٽائپنگ (MLST) ڪئي وئي جيئن بيان ڪيل Pasteur Institute MLST ويب سائيٽ (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).ست گھر سنڀالڻ واري جينس gapA، infB، mdh، pgi، phoE، rpoB ۽ tonB کي PCR ۽ ترتيب سان وڌايو ويو.تسلسل جو قسم (ST) MLST ڊيٽابيس سان ترتيب ڏيڻ جي نتيجن جي مقابلي سان طئي ڪيو ويو آهي.
Klebsiella pneumoniae جي homology جو تجزيو ڪيو ويو.Klebsiella pneumoniae genomic DNA هڪ ٽيمپليٽ طور ڪڍيو ويو، ۽ ERIC پرائمر ٽيبل S1 ۾ ڏيکاريا ويا آهن.پي سي آر جينومڪ ڊي اين اي کي وڌائي ٿو ۽ جينومڪ ڊي اين اي جي فنگر پرنٽ ٺاهي ٿو.16 PCR پروڊڪٽس 2٪ agarose gel electrophoresis پاران ڳوليا ويا.ڊي اين اي فنگر پرنٽنگ جا نتيجا QuantityOne سافٽ ويئر بينڊ جي سڃاڻپ استعمال ڪندي سڃاڻپ ڪيا ويا، ۽ جينياتي تجزيا رياضياتي مطلب جي اڻ وزني جوڙيل گروپ ميٿڊ (UPGMA) کي استعمال ڪندي ڪيو ويو.هڪجهڙائي سان الڳ الڳ> 75٪ ساڳيا جينوٽائپ سمجهيا وڃن ٿا، ۽ جيڪي هڪجهڙائي سان <75٪ مختلف جينوٽائپ سمجهيا وڃن ٿا.
ڊيٽا جو تجزيو ڪرڻ لاءِ Windows 22.0 لاءِ شمارياتي سافٽ ويئر پيڪيج SPSS استعمال ڪريو.ڊيٽا کي بيان ڪيو ويو آهي مطلب ± معياري انحراف (SD).ڪيٽيگريڪل متغيرن جو جائزو ورتو ويو چي-اسڪوائر ٽيسٽ يا فشر جي صحيح ٽيسٽ ذريعي.سڀ شمارياتي تجربا 2-ٽيل آهن، ۽ <0.05 جي P قدر کي شمارياتي لحاظ کان اهم سمجهيو ويندو آهي.
شنگھائي ففٿ پيپلز اسپتال فوڊان يونيورسٽي سان لاڳاپيل 1081 ڪليبسيلا نمونيا کي 1 جنوري 2019 کان ڊسمبر 31، 2020 تائين گڏ ڪيو، ۽ ساڳئي مريض کان نقل ٿيل الڳ الڳ الڳ ڪيا ويا.انهن مان، 392 strains (36.3%) hmKP هئا، 341 strains (31.5%) CRKP هئا، 39 strains (3.6%) CR-hmKP هئا، ۽ 16 strains (1.5%) CR-hvKP هئا.اهو نوٽ ڪرڻ جي قابل آهي ته CR-hmKP جو 33.3٪ (13/39) ۽ CR-hvKP جو 31.2٪ (5/16) 2019 کان، 66.7٪ (26/39) CR-hmKP ۽ 68.8٪ (11/16) ) CR-hvKP 2020 کان الڳ ٿي ويو. ڦڦڙن کان (17 strains)، پيشاب (12 strains)، drainage fluid (4 strains)، رت (2 strains)، pus (2 strains)، bile (1 isolation) ۽ pleural effusion (1 اڪيلائي)، ترتيب سان.CR-hvKP جا 16 قسم اسپتم (9 آئسوليٽ)، پيشاب (5 آئسوليٽ)، رت (1 آئسوليٽ) ۽ pleural effusion (1 isolate) مان هٿ ڪيا ويا.
تناؤ جي سڃاڻپ، منشيات جي حساسيت ٽيسٽ، اسٽرنگ ٽيسٽ ۽ وائرليس سان لاڳاپيل جين جي سڃاڻپ جي ذريعي، 16 CR-hvKP اسٽرين جي اسڪريننگ ڪئي وئي.CR-hvKP آئسوليٽس سان متاثر ٿيل 16 مريضن جي ڪلينڪل خاصيتن کي جدول 1 ۾ اختصار ڪيو ويو آهي. 16 مريضن مان 13 (81.3٪) مرد هئا، ۽ سڀئي مريض 62 سالن کان وڌيڪ هئا (مطلب عمر: 83.1±10.5 سال).اهي 8 وارڊن مان آيا، ۽ اڌ کان وڌيڪ مرڪزي ICU (9 ڪيس) مان آيا.بنيادي بيمارين ۾ دماغي بيماري (75٪، 12/16)، هائپر ٽائونشن (50٪، 8/16)، دائمي رڪاوٽ پلمونري بيماري (50٪، 8/16) وغيره شامل آهن. ناگوار سرجري ۾ ميڪيڪل وينٽيليشن شامل آهن (62.5٪، 10/ 16)، پيشاب ڪيٿيٽر (37.5٪، 6/16)، گيسٽرڪ ٽيوب (18.8٪، 3/16)، سرجري (12.5٪، 2/16) ۽ اندروني ڪيٿيٽر (6.3٪، 1/16).16 مريضن مان 9 فوت ٿي ويا ۽ 7 مريض بهتر ٿي صحتياب ٿي ويا.
39 CR-hmKP ڌار ڌار ٻن گروپن ۾ ورهايو ويو چپچپا اسٽرنگ جي ڊيگهه مطابق.انهن مان، 20 CR-hmKP الڳ الڳ ويسڪاس اسٽرنگ ڊگھائي ≤ 25 ملي ميٽر سان هڪ گروپ ۾ ورهايل هئا، ۽ 19 CR-hmKP ويسڪاس اسٽرنگ ڊگھائي سان الڳ ٿيل آهن> 25 ملي ايم ٻئي گروپ ۾ ورهايل هئا.PCR طريقو وائرس سان لاڳاپيل جينز rmpA، rmpA2، iutA ۽ iucA جي مثبت شرح کي ڳولي ٿو.ٻن گروپن ۾ CR-hmKP وائرلينس سان لاڳاپيل جين جي مثبت شرح جدول 2 ۾ ڏيکاريل آهي. ٻنهي گروهن جي وچ ۾ CR-hmKP وائرس سان لاڳاپيل جين جي مثبت شرح ۾ ڪو به شمارياتي فرق نه هو.
جدول 3 16 دوائن جي تفصيلي antimicrobial resistance پروفائلز کي لسٽ ڪري ٿو.16 CR-hvKP ڌار ڌار ڪيترن ئي دوا جي مزاحمت ڏيکاري ٿي.سڀني الڳ ٿيلن جو علاج امپيسلن سان ڪيو ويو، امپيسلن/سلبڪٽام، سيفوپرازون/سلبڪٽام، پائپراسيلن/تازوبيڪٽم، سيفازولين، سيفوروڪسائيم، سيفٽازڊيم، سيفٽرياڪسون، سيفيپيم، سيفوڪسٽين، امپينيم، ۽ ميروپينيم ريزيسٽنٽ آهن.Trimethoprim-sulfamethoxazole گھٽ ۾ گھٽ مزاحمت جي شرح (43.8٪)، بعد ۾ اميڪسين (62.5٪)، gentamicin (68.8٪) ۽ ciprofloxacin (87.5٪).
وائرلينس سان لاڳاپيل جينز، اينٽي مائڪروبيل مزاحمتي جينز، ڪيپسولر سيروٽائپ جينز ۽ 16 CR-hvKP آئسوليٽس جي MLST جي ورڇ تصوير 1 ۾ ڏيکاريل آهي. ڪجهه وائرس سان لاڳاپيل جين جي agarose gel electrophoresis جا نتيجا، antimicrobial resistance capsularesis ۽ capsular genes. شڪل 1 ۾ ڏيکاريل آهي. شڪل 2. MLST تجزيو ڏيکاري ٿو ڪل 3 STs، ST11 سڀ کان وڌيڪ غالب ST (87.5٪، 14/16) آهي، بعد ۾ ST23 (6.25٪، 1/16) ۽ ST86 (6.25٪، 1) /16).wzi ٽائپنگ جي نتيجن جي مطابق، 4 مختلف ڪئپسولر سيرو ٽائپس جي سڃاڻپ ڪئي وئي (شڪل 1).16 ڪارباپنيم-مزاحمتي hvKP ڌار ڌار، K64 سڀ کان وڌيڪ عام سيروٽائپ (n=13) آهي، جنهن جي پٺيان K1 (n=1)، K2 (n=1) ۽ K47 (n=1) آهي.ان کان علاوه، ڪيپسولر سيروٽائپ K1 strain ST23 آھي، ڪيپسولر سيروٽائپ K2 strain ST86 آھي، ۽ باقي 13 strains K64 ۽ 1 strain K47 سڀ ST11 آھن.16 CR-hvKP آئسوليٽس ۾ 9 وائرلينس جينس جي مثبت شرح تصوير 1 ۾ ڏيکاريل آهي.، وائرلينس سان لاڳاپيل جينز entB، fimH، rmpA2، iutA، ۽ iucA 16 CR-hvKP اسٽرين ۾ موجود آهن، جنهن جي پٺيان mrkDn (= 14)، rmpA (n = 13)، ايروبيڪٽرين (n = 2)، AllS (n = 1).16 CR-hvKP isolates سڀ کڻن ٿا carbapenemase gene blaKPC-2 ۽ expended-spectrum β-lactamase gene blaSHV.16 CR-hvKP ڌار ڌار ڪارباپنيم جينز blaNDM، blaVIM، blaIMP، blaOXA-48 ۽ وڌايل اسپيڪٽرم β-lactamase جينز blaTEM، blaCTX-M-2 گروپ، ۽ blaCTX-M-8 گروپ کڻي نه ويا.16 CR-hvKP strains مان، 5 strains expended-spectrum β-lactamase gene blaCTX-M-1 گروپ، ۽ 6 strains وڌايل اسپيڪٽرم β-lactamase جين blaCTX-M-9 گروپ کي کڻي ويا.
شڪل 1 وائرليس سان لاڳاپيل جينس، اينٽي مائڪروبيل مزاحمتي جينس، ڪيپسولر سيرو ٽائپ جينز ۽ 16 CR-hvKP جي MLST الڳ الڳ.
تصوير 2 Agarose gel electrophoresis ڪجهه وائرلينس سان لاڳاپيل جينز، antimicrobial resistance genes ۽ capsular serotype genes.
نوٽ: ايم، ڊي اين اي مارڪر؛1، blaKPC (893bp)؛2، entB (400bp)؛3، rmpA2 (609bp)؛4، rmpA (429bp)؛5، iucA (239bp)؛6، iutA (880bp)؛7، ايروبيڪٽرين (556bp)؛8، K1 (1283bp)؛9, K2 (641bp);10، سڀ S (508bp)؛11، mrkD (340bp)؛12، fimH (609bp).
ERIC-PCR استعمال ڪيو ويو هومولوجي جو تجزيو ڪرڻ لاءِ 16 CR-hvKP ڌار ڌار.PCR amplification ۽ agarose gel electrophoresis کان پوءِ، 3-9 ڊي اين اي جا ٽڪرا آهن.فنگر پرنٽنگ جا نتيجا ڏيکاريا ويا ته 16 CR-hvKP علحده انتهائي پوليمورفڪ هئا، ۽ انهن ۾ واضح فرق هئا (شڪل 3).
تازن سالن ۾، CR-hvKP ڌار ڌار تي وڌيڪ ۽ وڌيڪ رپورٽون ڪيون ويون آهن.CR-hvKP آئسوليٽس جو ظاهر ٿيڻ عوام جي صحت لاءِ هڪ وڏو خطرو آهي ڇاڪاڻ ته اهي صحت مند ماڻهن ۾ سنگين، علاج ڪرڻ ۾ مشڪل انفيڪشن جو سبب بڻجي سگهن ٿا.هن مطالعي ۾، 2019 کان 2020 تائين شنگھائي جي هڪ ٽيٽيري اسپتال ۾ CR-hvKP جي اڳڀرائي ۽ ماليڪيولر ايپيڊميولوجيڪل خاصيتن جو اڀياس ڪيو ويو ته ڇا CR-hvKP جي وبا جو خطرو آهي ۽ هن علائقي ۾ ان جي ترقي جو رجحان.ساڳئي وقت، هي مطالعو ڪلينڪ انفڪشن جي وڌيڪ جامع تشخيص مهيا ڪري سگهي ٿو، جيڪا اهڙي الڳ الڳ جي وڌيڪ پکيڙ کي روڪڻ لاء وڏي اهميت رکي ٿي.
هن مطالعي ۾ 2019 کان 2020 تائين CR-hvKP جي ڪلينڪل ورڇ ۽ رجحان جو جائزو ورتو ويو. 2019 کان 2020 تائين، CR-hvKP الڳ الڳ وڌندڙ رجحان ڏيکاريا.تقريبن 31.2٪ (5/16) CR-hvKP کي 2019 ۾ الڳ ڪيو ويو، ۽ 68.8٪ (11/16) CR-hvKP کي 2020 ۾ الڳ ڪيو ويو، جيڪو ادب ۾ رپورٽ ڪيل CR-hvKP جي وڌندڙ رجحان سان مطابقت رکي ٿو.کان وٺي Zhang et al.2015 ۾ پهريون ڀيرو CR-hvKP بيان ڪيو ويو، 10 کان وڌيڪ CR-hvKP ادب ٻڌايو ويو آهي، 17-20 خاص طور تي ايشيا-پئسفڪ علائقي ۾، خاص طور تي چين ۾.CR-hvKP هڪ سپر بيڪٽيريا آهي جيڪو سپر وائرليس ۽ ملٽي ڊرگ ريسٽينٽ سان آهي.اهو ماڻهن جي صحت لاء نقصانڪار آهي ۽ هڪ اعلي موت جي شرح آهي.تنهن ڪري، ڌيان ڏيڻ گهرجي ۽ ان جي پکيڙ کي روڪڻ لاء اپاء وٺڻ گهرجي.
16 CR-hvKP isolates جي اينٽي بائيوٽڪ مزاحمت جي تجزيي ۾ اينٽي بايوٽڪ مزاحمت جي اعلي شرح ڏيکاري ٿي.سڀني الڳ ٿيلن جو علاج امپيسلن سان ڪيو ويو، امپيسلن/سلبڪٽام، سيفوپرازون/سلبڪٽام، پائپراسيلن/تازوبيڪٽم، سيفازولين، سيفوروڪسائيم، سيفٽازڊيم، سيفٽرياڪسون، سيفيپيم، سيفوڪسٽين، امپينيم، ۽ ميروپينيم ريزيسٽنٽ آهن.Trimethoprim-sulfamethoxazole گھٽ ۾ گھٽ مزاحمت جي شرح (43.8٪)، بعد ۾ اميڪسين (62.5٪)، gentamicin (68.8٪) ۽ ciprofloxacin (87.5٪).Lingling Zhan ۽ ٻين پاران اڀياس ڪيل CR-hmkp جي مزاحمت جي شرح هن مطالعي سان ملندڙ جلندڙ آهي [12].CR-hvKP سان متاثر ٿيل مريضن ۾ ڪيتريون ئي بنيادي بيماريون، گھٽ مدافعت، ۽ ڪمزور آزاد نسبندي جي صلاحيت آهي.تنهن ڪري، antimicrobial sensitivity test جي نتيجن جي بنياد تي بروقت علاج تمام ضروري آهي.جيڪڏهن ضروري هجي ته، متاثر ٿيل ماڳ ڳولهي سگهجي ٿو ۽ پاڻي جي نيڪال، خراب ڪرڻ ۽ ٻين طريقن سان علاج ڪري سگهجي ٿو.
39 CR-hmKP ڌار ڌار ٻن گروپن ۾ ورهايو ويو چپچپا اسٽرنگ جي ڊيگهه مطابق.انهن مان، 20 CR-hmKP الڳ الڳ ويسڪاس اسٽرنگ ڊگھائي ≤ 25 ملي ميٽر سان هڪ گروپ ۾ ورهايل هئا، ۽ 19 CR-hmKP ويسڪاس اسٽرنگ ڊگھائي سان الڳ ٿيل آهن> 25 ملي ايم ٻئي گروپ ۾ ورهايل هئا.ٻن گروهن جي وچ ۾ CR-hmKP وائرلينس سان لاڳاپيل جين جي مثبت شرحن جي مقابلي ۾، ٻنهي گروهن جي وچ ۾ وائرلينس جين جي مثبت شرحن ۾ ڪو به شمارياتي لحاظ کان اهم فرق نه هو.تحقيق Lin Ze et al.ڏيکاريو ويو آهي ته Klebsiella pneumoniae جي وائرلينس جين جي مثبت شرح کلاسي ڪليبسيلا نمونيا جي ڀيٽ ۾ تمام گهڻي هئي.21 تنهن هوندي به، ڇا وائرس جين جي مثبت شرح جو مثبت طور تي لچڪدار زنجير جي ڊيگهه سان لاڳاپو آهي، اهو واضح ناهي.ٻين مطالعي مان اهو ظاهر ڪيو ويو آهي ته کلاسي ڪليبسيلا نمونيا پڻ هڪ انتهائي وائرلينٽ ڪليبسيلا نمونيا ٿي سگهي ٿي، وائرس جين جي اعلي مثبت شرح سان.22 هن مطالعي مان معلوم ٿيو ته CR-hmKP جي وائرس جين مثبت شرح بلغم جي ڊيگهه سان مثبت طور تي لاڳاپو نه آهي.اسٽرنگ (يا لچڪدار تار جي ڊيگهه سان نه وڌندو آهي).
هن مطالعي جي ERIC PCR فنگر پرنٽس پوليمورفڪ آهن، ۽ مريضن جي وچ ۾ ڪو به ڪلينڪ ڪراس اوور نه آهي، تنهنڪري 16 مريض CR-hvKP انفيڪشن سان ڀريل ڪيس آهن.ماضي ۾، CR-hvKP جي سبب اڪثر انفيڪشن کي الڳ ٿيل يا اسپورڊڪ ڪيسن جي طور تي رپورٽ ڪيو ويو آهي، 23,24 ۽ CR-hvKP جي ننڍي پيماني تي ڦهليل ادب ۾ نادر آهن.11,25 ST11 CRKP ۾ سڀ کان وڌيڪ عام ST11 آهي ۽ چين ۾ CR-hvKP الڳ الڳ.26,27 جيتوڻيڪ ST11 CR-hvKP هن مطالعي ۾ 87.5٪ (14/16) جي 16 CR-hvKP جي الڳ الڳ ڪئي وئي، اهو فرض نه ٿو ڪري سگهجي ته 14 ST11 CR-hvKP اسٽرينز ساڳئي ڪلون مان آهن، تنهنڪري ERIC PCR فنگر پرنٽنگ. گهربل آهي.Homology جو تجزيو.
هن مطالعي ۾، CR-hvKP سان متاثر ٿيل سڀني 16 مريضن جي ناگوار سرجري ڪئي وئي.رپورٽن مطابق، وينٽيليٽر سان لاڳاپيل نمونيا جي موتمار وبا CR-hvKP11 سبب ظاهر ٿئي ٿي ته ناگوار طريقيڪار CR-hvKP انفيڪشن جو خطرو وڌائي سگھي ٿو.ساڳئي وقت، CR-hvKP سان متاثر ٿيل 16 مريض بنيادي بيماريون آهن، جن مان دماغي بيماريون سڀ کان وڌيڪ عام آهن.هڪ پوئين اڀياس ڏيکاري ٿو ته cerebrovascular بيماري CR-hvKP انفيڪشن لاء هڪ اهم آزاد خطري عنصر آهي.28 هن رجحان جو سبب دماغي بيماري سان مريضن جي ڪمزور مدافعتي ٿي سگهي ٿي، pathogenic بيڪٽيريا کي آزاديء سان خارج نٿو ڪري سگهجي، ۽ صرف انهن جي بيڪٽيريا جي اثر تي منحصر آهي.اينٽي بايوٽيڪٽس ڊگهي عرصي ۾ گھڻن دوا جي مزاحمت ۽ هائپر وائرس جي ميلاپ کي ڏسندي.16 مريضن مان، 9 مري ويا، ۽ موت جي شرح 56.3٪ (9/16) هئي.موت جي شرح اڳوڻي اڀياس ۾ 10,12 کان وڌيڪ آهي، ۽ پوئين اڀياس ۾ 11,21 کان گهٽ آهي.16 مريضن جي سراسري عمر 83.1 ± 10.5 سال هئي، ظاهر آهي ته بزرگ CR-hvKP لاء وڌيڪ حساس آهن.پوئين اڀياس ڏيکاريا آهن ته نوجوان ماڻهو انفڪشن کي وڌيڪ حساس هوندا آهن.Klebsiella pneumoniae جو وائرس.29 جڏهن ته، ٻين اڀياس ڏيکاريا آهن ته بزرگ انتهائي خطرناڪ Klebsiella pneumoniae 24,28 لاء حساس هوندا آهن.هي مطالعو انهي سان مطابقت رکي ٿو.
16 CR-hvKP strains مان، سواءِ هڪ ST23 CR-hvKP ۽ هڪ ST86 CR-hvKP، باقي 14 strains سڀ ST11 CR-hvKP آهن.ST23 CR-hvKP سان ملندڙ ڪئپسولر سيروٽائپ K1 آهي، ۽ ST86 CR-HVKP جي لاڳاپيل ڪئپسولر سيروٽائپ K2 آهي، پوئين اڀياس وانگر.ST23 (K1) CR-hvKP يا ST86 (K2) CR-hvKP سان متاثر ٿيل 30-32 مريض مري ويا، ۽ موت جي شرح (100٪) ST11 CR-hvKP (50٪) سان متاثر ٿيل مريضن جي ڀيٽ ۾ تمام گهڻي هئي.جيئن تصوير 1 ۾ ڏيکاريل آهي، وائرس سان لاڳاپيل جينز جي ST23 (K1) يا ST86 (K2) اسٽرين جي مثبت شرح ST11 (K64) اسٽرين جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ آهي.موت جو تعلق وائرس سان لاڳاپيل جين جي مثبت شرح سان ٿي سگھي ٿو.هن مطالعي ۾، CR-hvKP جا 16 strains سڀ carbapenemase جين blaKPC-2 ۽ وڌايل-اسپيڪٽرم β-lactamase جين blaSHV کڻندا آهن.blaKPC-2 چين ۾ CR-hvKP ۾ سڀ کان وڌيڪ عام ڪارباپينيميس جين آهي.33 Zhao et al. جي مطالعي ۾، 25blaSHV وڌايل-اسپيڪٽرم β-lactamase جين آهي جنهن جي بلند ترين مثبت شرح آهي.وائرلينس جينز entB، fimH، rmpA2، iutA، ۽ iucA سڀني 16 CR-hvKP الڳ الڳن ۾ موجود آھن، ان کان پوءِ mrkD (n=14)، rmpA (n=13)، anaerobicin (n=2)، allS (n =) 1)، جيڪو اڳئين مطالعي سان ملندڙ جلندڙ آهي.34 ڪجهه اڀياس ڏيکاريا آهن ته rmpA ۽ rmpA2 (ميڪس فينوٽائپ جين جا ماڊلٽر) ڪيپسولر پولي سيڪرائڊس جي رطوبت کي فروغ ڏئي سگھن ٿا، جن جي ڪري هائپرموڪوائيڊ فينوٽائپس ۽ وڌندڙ وائرليس.35 ايرو بيڪٽرين کي iucABCD جين پاران انڪوڊ ڪيو ويو آهي، ۽ انهن جا هومولوز ريڪٽرز iutA جين سان انڪوڊ ٿيل آهن، تنهنڪري انهن جي G. mellonella انفيڪشن assay ۾ وائرس جي اعلي سطح آهي.allS K1-ST23 جو نشانو آهي، نه pLVPK ۾، pLVPK K2 سپر وائرليس قسم مان هڪ وائرليس پلازميڊ آهي.allS هڪ HTH قسم ٽرانسپشن ايڪٽيويٽ آهي.اهي وائرلينس جينس وائرس ۾ حصو وٺڻ لاءِ سڃاتل آهن ۽ نوآبادياتي ، حملي ۽ روگجنيت جا ذميوار آهن.36
هي مطالعو شنگھائي، چين ۾ CR-hvKP جي پکڙجڻ ۽ ماليڪيولر ايپيڊميولوجي کي بيان ڪري ٿو.جيتوڻيڪ CR-hvKP جي سبب انفڪشن اسپوراڊڪ آهي، اهو سال سال وڌي رهيو آهي.نتيجا اڳوڻي تحقيق جي حمايت ڪن ٿا ۽ ڏيکاري ٿو ته ST11 CR-hvKP چين ۾ سڀ کان وڌيڪ مشهور CR-hvKP آهي.ST23 ۽ ST86 CR-hvKP ST11 CR-hvKP کان وڌيڪ وائرس ڏيکاريا آهن، جيتوڻيڪ اهي ٻئي انتهائي وائرل ڪليبسيلا نمونيا آهن.جيئن ته انتهائي خطرناڪ Klebsiella pneumoniae جو سيڪڙو وڌي ٿو، تيئن ڪليبسيلا نمونيا جي مزاحمت جي شرح گهٽجي سگهي ٿي، جيڪا ڪلينڪل عملي ۾ انڌي اميد جو سبب بڻجندي.تنهن ڪري، اهو ضروري آهي ته Klebsiella pneumoniae جي وائرس ۽ دوا جي مزاحمت جو مطالعو ڪيو وڃي.
ھن مطالعي کي شنگھائي ففٿ پيپلز اسپتال جي ميڊيڪل اخلاقي ڪميٽي (نمبر 104، 2020) پاران منظور ڪيو ويو.ڪلينڪل نمونا معمول جي اسپتال جي ليبارٽري طريقيڪار جو حصو آهن.
شنگھائي ففٿ پيپلز اسپتال جي سينٽرل ليبارٽري جي سڀني عملي جي مهرباني جو هن مطالعي لاءِ ٽيڪنيڪل رهنمائي فراهم ڪئي.
هن ڪم جي حمايت ڪئي وئي قدرتي سائنس فائونڊيشن آف منهانگ ضلعي، شنگھائي (منظوري نمبر: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S، Kondratyeva K، Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: اينٽي بايوٽڪ مزاحمت لاءِ مکيه عالمي ذريعو ۽ شٽل.FEMS Microbiology Revised Edition 2017;41 (3): 252-275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC، TeKippe M، Kim J، وغيره. پرائمري اوستيومائلائٽس جو سبب اعليٰ زهر آهي.لانسيٽ ڊسڪ سان متاثر ٿيو آهي.2016؛ 16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. شون اي ايس، باجوا آر پي ايس، روسو TA.تيز وائرليس (سپر بلغم).Klebsiella pneumoniae virulence.2014;4 (2): 107-118.doi:10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK، Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: مضبوط دفاع سان جرم جاري رکو.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80 (3): 629-661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. فانگ سي، چوانگ يو، شون سي، وغيره.Klebsiella pneumoniae جي نئين وائرلينس جينس بنيادي جگر جي ڦڦڙن ۽ sepsis جي metastatic پيچيدگين جو سبب بڻجن ٿا.جي Exp Med.2004؛ 199 (5): 697-705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA، Olson R، Fang CT، وغيره. J Clin Microbiol جي سڃاڻپ، ھڪڙو بايو مارڪر جيڪو انتهائي وائرل ڪليبسيلا نمونيا کي کلاسي ڪليبسيلا نمونيا کان ڌار ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آھي.2018؛ 56 (9): e00776.
7. YCL، چينگ ڊي ايل، لن سي ايل.Klebsiella pneumoniae جگر جي ڦڦڙن سان جڙيل انفڪشنل اينڊوفٿلمائٽس سان.آرڪ انٽرنيشنل ڊاڪٽر.1986؛ 146 (10): 1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Metastatic septic endophthalmitis in purulent liver abscess.جي ڪلينڪل گيسٽرو اينٽرولوجي.1988؛ 10 (5): 524-527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan، Wang Shun، Zhan Li، وغيره. چين ۾ ناگوار انفيڪشن سان لاڳاپيل اعلي mucinous Klebsiella pneumoniae جي microbiological ۽ clinical خاصيتون.اڳيون سيلز مائڪروجنزمن سان متاثر ٿيل آهن.2017؛ 7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, etc. چين ۾ ڪلينڪل انفيڪشن ۾ ڪارباپنيم-مزاحمتي ڪليبسيلا نمونيا جي هڪ انتهائي وائرل strain جو ظاهر ٿيڻ [J].جي انفيڪشن.2015;71 (5): 553-560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. گو ڊي، ڊانگ نان، زينگ ژونگ، وغيره. هڪ چيني اسپتال ۾ ST11 ڪارباپنيم-مزاحمتي هاء-وائرولنس ڪليبسيلا نمونيا جي هڪ موتمار وبا: هڪ ماليڪيولر ايپيڊميولوجيڪل مطالعو.لانسيٽ ڊسڪ سان متاثر ٿيو آهي.2018؛ 18 (1): 37-46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li، Wang S، Guo Yan، et al.چين ۾ هڪ ٽيٽيري اسپتال ۾ ڪارباپينم مزاحمتي دٻاءُ ST11 هائپرموڪوائيڊ ڪليبسيلا نمونيا جي وبا.اڳيون سيلز مائڪروجنزمن سان متاثر ٿيل آهن.2017؛ 7.
13. FRE، Messai Y، Alouache S، وغيره. ڪليبسيلا نمونيا وائرس اسپيڪٽرم ۽ دوا جي حساسيت جو ماڊل مختلف ڪلينڪ نموني کان الڳ ٿيل آهي [J].پيٿوفزيالوجي.2013؛ 61 (5): 209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. ٽرٽن جي ايف، پيري سي، ايلگوهري ايس، وغيره. ڪيپسولر قسم جي مخصوصيت استعمال ڪندي ڪليبسيلا نمونيا جي پي سي آر جي خاصيت ۽ ٽائپنگ، ٽينڊم ريپيٽس جو متغير نمبر ۽ وائرلينس جين ٽارگيٽ [J].جي ميڊ مائڪروبيولوجي.2010؛59 (باب 5): 541-547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, etc. Wzi جين جي ترتيب، ڪليبسيلا ڪيپسول جي قسم کي طئي ڪرڻ لاء هڪ تيز طريقو [J].جي ڪلينڪل مائڪروبيولوجي.2013؛51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R، Tabatabaee A، Behzadi P، etc. E. coli strains issolated from different animal fecal specimens, enterobacteria repetitive gene typing consensus polymerase chain Reaction (ERIC-PCR) جينو ٽائپنگ[J].ايران جي پاٿول.2017;12 (1): 25-34.doi:10.30699/ijp.2017.21506